La cura delle emorroidi senza intervento chirurgico: è possibile?

Soffri di emorroidi patologiche ormai da molti anni, e la sintomatologia ormai è divenuta insopportabile, tanto da condizionarti pesantemente nelle comuni attività quotidiana?

Il prolasso è ormai irriducibile, e le emorroidi estrudono permanentemente fuori dall’ano, causandoti continui sanguinamenti, dolori, situazioni di insofferenza e scomodità, tali da non permetterti neppure di lavorare o di praticare il tuo sport preferito?

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Il prolasso emorroidario di grado severo è una condizione in cui ogni anno si trovano milioni di pazienti nella sola Italia, ed è sempre dovuto ad un lassismo e una procrastinazione della patologia emorroidaria che, negli anni, è divenuta fuori controllo.

Fino a poco tempo fa, per risolvere casi così gravi non c’era altro intervento che quello dell’emorroidectomia, cioè la rimozione chirurgica delle emorroidi secondo vari protocolli, di cui il più diffuso era quello Milligan-Morgan.

Un intervento sicuramente efficace, ma dalla gestione post-operatoria spesso molto complicata, per via dei soventi grandi dolori e fastidi che provocava al paziente, e che spesso si prolungavano per molti mesi dopo l’operazione.

Fortunatamente, da alcuni anni la terapia per questi casi gravi è stata completamente rivoluzionata dall’uso di un nuovo protocollo medico non chirurgico, estremamente efficiente ed efficace, che ha di fatto soppiantato il ricorso all’emorroidectomia Milligan-Morgan, a tutto vantaggio del decorso post-trattamento per il paziente.

Ora è possibile risolvere definitivamente anche i casi molto gravi di prolasso emorroidario ricorrendo alla nuova terapia sclerosante con scleromousse stabilizzata: un intervento rapido, indolore, dalla dimissione immediata e senza effetti collaterali di rilievo per il paziente.

Leggi questa pagina per scoprire cos’è la nuova scleroterapia con scleromousse per le emorroidi, e che benefici può portare alla tua salute.

Che cosa sono le emorroidi?

Le emorroidi sono dei plessi artero-venosi presenti nel nostro canale anale, simili a morbidi cuscinetti, adesi alla mucosa dell’ultima parte dell’intestino, poco prima dell’orifizio anale.

Le emorroidi non sono proprio arterie e non sono proprio vene, ma sono dei tessuti vascolari anastomizzati, che in gergo medico vuol dire uniti senza soluzione di continuità.

Esistono tre plessi emorroidali principali (anteriore destro, posteriore destro e laterale sinistro), più altri plessi secondari più piccoli e di minore spessore clinico, e il loro compito principale è quello di vascolarizzare opportunamente tutto il canale anale.

In condizioni di normalità, le emorroidi rimangono adese al canale anale e non estrudono dalla loro posizione, pertanto non sono neppure percepite a livello sensoriale.

Solo quando, per una lunga serie di motivi, le emorroidi s’infiammano, si rigonfiano ed estrudono oltre la loro sede anatomica, si può parlare di emorroidi patologiche o patologia emorroidaria.

A livello statistico, le emorroidi patologiche sono, assieme alla carie dentale, l’affezione più comune in tutto il mondo, e questo può dare bene l’idea di quanto il problema sia sentito in tutta la popolazione, a prescindere dallo stato sociale o dal sesso di appartenenza.

Perché le emorroidi si ammalano?

prolasso emorroidario di iv grado

La causa esatta del perché le emorroidi si ammalino, si rigonfino ed estrudano fuori dalla loro posizione anatomica originale nel canale anale non è ancora ben nota alla scienza.

Tuttavia, si crede che il prolasso emorroidario sia solo una delle tante manifestazioni sintomatiche della Malattia Venosa Cronica, cioè di quella predisposizione genetica, acquisita per via familiare, che tende a far sfiancare i tessuti interni delle vene, per via di una scarsa qualità della loro elasticità e, si crede, una minore quantità di collagene.

anoscopia ottica per la diagnosi delle emorroidi

Nel corso degli anni, la Medicina ha tentato di spiegare l’inizio sintomatico del prolasso emorroidario con due teorie distinte, ma non necessariamente in contrasto tra di loro:

• La teoria emodinamica, che considera lo sfiancamento dei plessi come diretta conseguenza di un aumento della pressione sanguigna;
  
• La teoria meccanica, che considera lo sfiancamento dei plessi una naturale conseguenza del fisiologico invecchiamento

In entrambi i casi, come detto non necessariamente in contrasto clinico, si suppone che, alla base, vi sia comunque una predisposizione genetica che mina la qualità e l’elasticità dei tessuti venosi, dovuta alla Malattia Venosa Cronica.

Oltre a queste due teorie principali, il prolasso emorroidario è favorito, nella pratica, anche da una lunga serie di fattori scatenanti.

Questi fattori scatenanti, oppure anche fattori favorenti, sono noti alla Medicina da molto tempo, e possono essere riassunti in:

• L’obesità e il sovrappeso;
  
• La condizione di stipsi cronica;
  
• La diarrea cronica;
  
• Un’alimentazione povera di fibre e con molti cibi piccanti;
  
• Le disfunzioni croniche dell’alvo, come la Sindrome del Colon Irritabile;
  
• Alcune patologie autoimmuni che causano alvo irregolare, come ad esempio la malattia di Crohn e la rettocolite ulcerosa;
  
• Alcuni lavori usuranti, in cui si sollevano periodicamente grandi pesi;
  
• Alcuni lavori in cui, giocoforza, è obbligatorio stare per lunghi periodi in piedi e spesso in posizione statica, come ad esempio il Chirurgo, l’infermiere, la guardia giurata, la parrucchiera, l’estetista, ecc.;
  
• Alcuni sport come l’equitazione, il ciclismo, il motociclismo e il sollevamento pesi;
  
• Il periodo della gravidanza e il parto

Come si può ben vedere, la lista dei fattori scatenanti delle emorroidi patologiche è davvero lunga, e spesso diverse condizioni si accavallano e si sommano, aumentando quindi il rischio dell’inizio del prolasso emorroidario.

C’è una scala di gravità per il prolasso emorroidario?

emorroidi di iii grado viste al proctoscopio digitale

Sì, c’è una scala di valutazione della misura e della gravità del prolasso, che essenzialmente si basa sul volume delle emorroidi estruse dalla loro sede.

Tale scala è attualmente utilizzata dai Medici di tutto il mondo per avere subito un quadro chiaro della condizione del paziente e per condividere dunque rapidamente le informazioni necessarie alla diagnosi e ai trattamenti:

emorroidi di iv grado

Emorroidi di I grado: emorroidi ancora in sede nel canale anale, rilevabili solo con una proctoscopia video (spesso, di origine infiammatoria);

Emorroidi di II grado: Emorroidi in sede, che estrudono però durante l’evacuazione o durante alcuni sforzi, per poi tornare spontaneamente nel canale anale;

Emorroidi di III grado: Emorroidi prolassate fuori dal canale anale, che però rientrano in seguito a riposizionamento manuale;

Emorroidi di IV grado: Emorroidi prolassate permanentemente fiori dal canale anale, che non è possibile riposizionare neppure con manovra manuale

Ad eccezione del primo grado, che spesso è reversibile in quanto di origine infiammatoria e, sovente, transitoria, le emorroidi di grado medio o moderato non guariscono spontaneamente ma anzi, una volta iniziato il prolasso esso peggiora nel tempo, seguendo lo schema di una vera e propria patologia progressiva e degenerativa.

Quali sintomi danno le emorroidi patologiche?

La sintomatologia delle emorroidi può variare di molto, a seconda del grado del prolasso e anche del livello di infiammazione generale dell’intestino del paziente, che a sua volta è dipeso, buona parte, dalle sue abitudini alimentari.

Il sintomo immediatamente riconoscibile delle emorroidi è il sanguinamento anale (ematochezia), che spesso si manifesta durante o poco dopo l’evacuazione, specie se essa è avvenuta con l’emissione di feci particolarmente dure o acidificate (tipiche della diarrea).

Il sanguinamento può essere a macchie, a striature oppure essere simile ad una vera e propria perdita copiosa, gocciolante e che, nei casi gravi, dà luogo a quella che viene chiamata rettoragia.

In tal caso, il ricorso a cure mediche urgenti è sempre necessario, anche per scongiurare il rischio di anemia nel paziente.

Oltre al sanguinamento anale, le emorroidi patologiche possono portare una lunga serie di altri sintomi, come ad esempio il prurito anale, la sensazione di corpo estraneo nell’ano, il bruciore durante l’evacuazione e un’iper-produzione di muco, che a sua volta può causare perdite giallognole, nonché anite o proctite.

In alcuni casi, nelle emorroidi si può formare un trombo che, dolorosissimo, dà origine a quella che viene chiamata crisi emorroidaria.

In generale, l’ematochezia e il bruciore durante l’evacuazione sono i sintomi tipici delle emorroidi che stanno raggiungendo, o hanno già raggiunto, un volume abbastanza elevato, complice anche una trascuratezza nella loro gestione da parte del paziente.

Come si possono curare le emorroidi patologiche?

prolasso di ii grado visto al proctoscopio

Le emorroidi di primo grado, di tipo quasi sempre infiammatorio, possono essere risolte sfiammando adeguatamente l’orifizio anale e il canale anale, e ciò è effettuato mediante la modifica della dieta e l’uso di farmaci topici lenitivi, a cui il Medico può aggiungere anche integratori moderni, a base di flavonoidi oppure specifici enzimi sfiammanti.

Le emorroidi di II grado presentano invece, sovente, già una condizione di sfiancamento dei plessi, che rende necessaria una terapia più energica, solitamente di tipo medico, in quanto emorroidi di basso grado non sono quasi mai indicate per l’intervento chirurgico.

Alcuni trattamenti mini-invasivi, molto usati nel passato, come la legatura elastica, la crioterapia e la tecnica HeLP, hanno dato risultati spesso non soddisfacenti, con un’alta percentuale di recidive e per questo, gradualmente, stanno venendo abbandonati a favore delle nuove e molto più efficaci terapie mediche sclerosanti.

Le emorroidi gravi, di III o IV grado, fino a pochi anni fa richiedevano una revisione chirurgica tramite intervento di emorroidectomia Milligan-Morgan, stanno venendo sostituite dalla nuova terapia sclerosante con scleromousse stabilizzata.

Questa nuova terapia ha rivoluzionato la cura delle emorroidi patologiche poiché rapida, sicura, indolore, economica e dalla percentuale di riuscita pressoché uguale a quella della tradizionale emorroidectomia, senza però comportarne tutti i (non secondari) effetti collaterali post-chirurgici.

Cos’è l’intervento di emorroidectomia Milligan-Morgan?

L’emorroidectomia Milligan-Morgan è una tecnica chirurgica radicale pensata per asportare tout-court tutti e tre i plessi emorroidali in un’unica seduta operatoria.

È una tecnica ideata per la prima volta dai Medici inglesi Milligan e Morgan ad inizio 1900, ed è sostanzialmente rimasta invariata nell’applicazione tecnica e nel concetto d’intervento.

Nell’emorroidectomia Milligan-Morgan, i plessi vengono prima esclusi dalla circolazione arteriosa mediante la legatura del loro gavocciolo e poi rimossi chirurgicamente con delle specifiche sezioni, che non vengono suturate ma solo medicate.

Le cicatrici ‘a trifoglio’ che ne risultano, solo medicate, guariscono poi per seconda intenzione, nel corso delle settimane successive all’intervento.

La tecnica, se ben eseguita, è sicuramente efficace e risolutiva, con una percentuale di riuscita di circa il 98% ma, non prevedendo sutura delle ferite (per non impedire la naturale apertura dell’ano), è spesso estremamente dolorosa nel post-operatorio.

La gestione del dolore per il paziente, specie durante le evacuazioni, è spesso molto complicata, e non sono rari i casi in cui è necessario prescrivere dosi massicce di antidolorifici su base oppiacea.

Proprio questa difficoltà di gestione ha spronato la ricerca, nel corso degli anni, di nuove terapie, sia mediche che chirurgiche, atte a sostituire l’emorroidectomia con un qualcosa di meno traumatico per il paziente.

Gli interventi chirurgici sostitutivi proposti negli anni, spesso da grandi nomi della Medicina, si sono rivelati non così efficaci, o comunque non meno dolorosi dell’emorroidectomia Milligan-Morgan, e per questo il loro utilizzo è stato sempre minoritario, in percentuale.

La terapia sclerosante con scleromousse stabilizzata: come funziona?

La cura delle emorroidi patologiche ha subito una vera e propria rivoluzione a partire dal 2020 in poi quando, dopo una breve sperimentazione (partita con altri obiettivi, peraltro) è stato introdotto un nuovo protocollo curativo, basato non più sull’intervento chirurgico ma sulla somminstrazione di una mousse sclerosante direttamente nei gavoccioli emorroidali.

Tale mousse, ottenuta miscelando del polidocanolo con aria sterile, ha principi medici già noti da molti anni alla Chirurgia Vascolare, ed usati con successo per il trattamento delle grosse varici delle gambe.

Iniettata nel gavocciolo, la mousse si aggrappa tenacemente dall’endotelio delle emorroidi (la loro tonaca interna), e ne causa un’irritazione immediata che fa chiudere il plesso, provocando di fatto una sclerosi controllata.

Il riassorbimento totale dell’emorroide avviene solitamente nelle settimane successive al trattamento, che si rivela del tutto indolore per il paziente.

Il trattamento può essere eseguito ambulatorialmente, senza il ricorso alla sala operatoria e senza preparazione da parte del paziente, che può tornare a casa, al lavoro o alle altre sue attività sportive immediatamente.

Il trattamento è definitivo: i plessi emorroidali sono chiusi del tutto, non dissimilmente alla legatura che avviene durante l’emorroidectomia Milligan-Morgan, e pertanto non vi è pericolo di recidive.

Occorrono solitamente tre sedute di scleroterapia per risolvere completamente il prolasso emorroidario dei plessi, e tali sedute sono usualmente effettuate secondo un cronoprogramma specifico, deciso di volta in volta dal Medico Proctologo, ma che si sviluppa in circa tre mesi.

Ma la scleromousse per le emorroidi riesce a curare anche prolassi gravi, del IV stadio?

Certo: la scleromousse al polidocanolo è stata messa a punto proprio per dare momentaneo sollievo ai pazienti con prolasso di tipo grave, in lista d’attesa per l’emorroidectomia, impossibilitati ad essere operati durante il blocco degli interventi durante il periodo della pandemia da Covid-19, nel 2020.

Dopo il trattamento, si è invece visto che le emorroidi erano completamente riassorbite, rendendo di fatto inutile l’intervento.

Come spesso accade in Medicina ed in Scienza, una casualità, un elemento non inizialmente considerato che però ha dato un risultato inaspettato, aprendo nuove strade terapeutiche.

Quindi, la scleroterapia con scleromousse stabilizzata non solo funziona egregiamente sui prolassi emorroidali gravi, di III o IV tipo, ma è anzi specificatamente indicata proprio per questi casi clinici, che altrimenti non avrebbero altra scelta che l’intervento chirurgico di emorroidectomia.

Il trattamento di scleroterapia con scleromousse per le emorroidi è doloroso? Posso tornare subito al lavoro?

Il trattamento di scleromousse al polidocanolo per il prolasso emorroidario è del tutto indolore, e prevede una dimissione immediata per il paziente.

L’assenza di dolore è garantita dal fatto che l’iniezione della mousse è effettuata direttamente nel gavocciolo emorroidario, che è posizionato in alto nel canale anale, praticamente al di sopra della linea pettinata.

In quella parte del tratto anorettale, vi sono pochissimi ricettori del dolore, pertanto siamo sostanzialmente insensibili.

Non è quindi richiesta anestesia locale per il trattamento, né sedazione: il paziente non sente praticamente nulla, se non (a volte) una leggera puntura quando l’ago entra nel gavocciolo, che comunque dura pochi secondi e risulta totalmente sopportabile.

Anche il decorso post-trattamento è assolutamente tranquillo: il paziente può tornare subito già all’attività sportiva oppure al lavoro, e il periodo di convalescenza non richiede riposo forzato.

Gli unici effetti collaterali, non sempre presenti peraltro, possono essere delle piccole perdite ematiche nei 4-5 giorni dopo il trattamento e un modesto gonfiore della zona anale, che comunque non è doloroso e non causa alcun problema nell’evacuazione.

Questo edema fisiologico recede dopo circa 2-3 settimane, in cui il paziente si sentirà meglio giorno dopo giorno, fino alla sclerosi totale del plesso trattato, che di fatto farà finire ogni sintomo emorroidario e ogni tribolazione subita nel passato.

Tutti i pazienti affetti da emorroidi patologiche sono candidati ideali per il trattamento con scleromousse al polidocanolo?

Il trattamento delle emorroidi a base di scleromousse è stato pensato per gli stadi gravi del prolasso emorroidario, di livello chirurgico.

Sebbene possa essere effettuato anche sugli stadi iniziali, spesso essi possono essere trattati anche con la giusta dieta e la terapia medica, e raramente richiedono la scleromousse al polidocanolo.

L’indicazione clinica al trattamento è comunque sempre data dal Medico Proctologo, dopo la necessaria visita proctologica.

Il trattamento con scleromousse per le emorroidi è definitivo?

Sì: il trattamento con scleromousse al polidocanolo è definitivo, poiché è un trattamento di tipo radicale e distruttivo dei tessuti ammalati delle emorroidi.

Se nell’intervento di emorroidectomia Milligan-Morgan i tessuti delle emorroidi vengono asportati chirurgicamente, con la terapia sclerosante a base di scleromousse i tessuti vengono distrutti dall’interno, facendoli ‘seccare’ per via di una reazione chimica.

La retrazione delle emorroidi non è solo del plesso prolassato, ma parte dal gavocnciolo stesso e dunque dal ‘rubinetto principale’, cioè l’arteria che fa affluire il sangue al plesso, che viene chiuso definitivamente.

Del resto, che la scleromousse al polidocanolo sia un intervento risolutivo e radicale è evinto dalla statistica clinica: il tasso di successo è di oltre il 95%.

Praticamente eguale a quello dell’emorroidectomia Milligan-Morgan, che si attesta sul 98%, ma senza il doloroso decorso post operatorio della stessa.

Quanto costa un trattamento completo di scleroterapia con scleromousse per le emorroidi?

Il costo del trattamento può variare a seconda del numero di sedute ma, per motivi etici e deontologici, nello studio della Dott.ssa Luisella Troyer i prezzi sono calmierati, e il trattamento è venduto ‘a pacchetto’, cioè a prescindere dal numero di sedute effettivamente erogato per la risoluzione della patologia.

Ciò vuol dire che non vi sono sorprese o costi aggiuntivi per il paziente, che sarà seguito con tutti i controlli e le sedute necessarie fino alla sua completa guarigione.

Un dovere etico, deontologico ed umano della Dottoressa, che antepone sempre il bene supremo del paziente a qualsiasi tipo di guadagno.

A quale Medico bisogna rivolgersi per trattare le emorroidi patologiche con la scleromousse al polidocanolo?

Il Medico a cui rivolgersi per la diagnosi e per il trattamento sclerosante per le emorroidi è il Chirurgo Proctologo, cioè un Medico perfezionato nella Proctologia: quella parte della Medicina che studia e cura tutte le problematiche dell’ultima parte dell’intestino, cioè il tratto ano-rettale.

Solitamente, il Chirurgo Proctologo è un Medico che viene da una specialistica squisitamente chirurgica, come ad esempio la Chirurgia Vascolare oppure la Chirurgia Generale.

L’importante, a prescindere dalla sua specialistica, è che il Chirurgo Proctologo sia aggiornato e competente nell’uso della mousse al polidocanolo per il trattamento delle emorroidi: questo è un requisito essenziale (non scontato), di cui il paziente dovrebbe accertarsi prima della visita.

Soffri di emorroidi patologiche e vuoi evitare l’intervento chirurgico? La Dottoressa può aiutarti

La Dott.ssa Luisella Troyer è un Chirurgo Proctologo, specialista in Chirurgia Vascolare e perfezionata nella terapia sclerosante da molti anni, anche per il prolasso emorroidario.

La Dottoressa è stata uno dei primi Medici a sperimentare con successo l’utilizzo della mousse al polidocanolo per il trattamento delle emorroidi patologiche, e la sua grande esperienza nella Proctologia le hanno consentito di adottare un protocollo efficace, rapido ed indolore, basato proprio sull’uso della scleromousse, in grado di guarire definitivamente le emorroidi prolassate senza il ricorso all’operazione.

A Milano, la Dottoressa visita e riceve, aiutata dalla sua equipe d’eccellenza e da un supporto pazienti unico ed empatico, in pieno centro cittadino, nel suo studio di Via della Moscova 60.