Le emorroidi patologiche

soffri di bruciore, dolore e sanguinamento quando vai di corpo? Noti delle tracce di sangue rosso vivo sulla carta igienica, e senti delle strane escrescenze attorno all’ano?

le emorroidi patologiche sono la patologia più diffusa al mondo, seconda solo alla carie dentale.

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sono un problema che può riguardare tutti, che ha molte cause e fattori scatenanti, e che spesso è sottovalutato dal paziente, che si rivolge al Medico solo quando la situazione è divenuta insopportabile.

leggi questa pagina scritta dalla Dott.ssa Luisella Troyer, Medico Proctologo, per capire da cosa originano le emorroidi patologiche, come si diagnosticano e quello che si può fare, a livello medico o chirurgico, per trattarle e risolverle.

Cosa sono le emorroidi?

a volte il prolasso emorroidario è confuso con semplici marische

le emorroidi sono dei plessi artero-venosi, simili a morbidi cuscinetti, situati all’interno del canale anale.

non sono arterie e non sono vene propriamente vene, ma sono un misto di esse unito senza soluzione di continuità (anastomizzato, in gergo medico).

la loro funzione principale è fornire di adeguato nutrimento ed ossigenazione ai tessuti del canale anale e, secondariamente, partecipare alla continenza fecale.

esistono tre cuscinetti emorroidari principali, riconosciuti dalla loro posizione nel canale anale: emorroide anteriore destra, posteriore destra e laterale sinistra.

a questi tre plessi principali, si aggiungono due emorroidi secondarie, più piccole.

in situazioni di normalità, le emorroidi non danno alcun problema, e rimangono ben dentro il canale anale, pertanto la loro presenza non è neppure percepita.

solo quando, per svariate cause e fattori scatenanti, esse aumentano di volume e prolassano fuori dalla loro sede originaria, si può parlare di patologia emorroidale, o di emorroidi patologiche.

Cos’è la patologia emorroidale?

emorroidi di ii grado viste all'esame di videoproctoscopia elettronica

la patologia emorroidale (o emorroidaria) è la condizione di anormalità dei plessi emorroidari che, per differenti fattori scatenanti e cause fisiologiche, prolassano fuori dalla loro posizione originaria, gonfiandosi e dando origine ad una sintomatologia ben specifica.

gonfiandosi di sangue, le emorroidi aumentano di volume e estrudono dal loro letto anatomico originario, prolassando lentamente fuori dall’ano.

questo prolasso causa svariata sintomatologia, a volte molto invalidante: sanguinamento durante la defecazione (ematochezia), bruciore, senso di gonfiore e corpo estraneo nell’ano, nei casi più gravi intenso dolore dovuto alla trombizzazione di uno o più plessi emorroidari.

Quali sono le cause reali del prolasso emorroidale?

emorroidi di ii grado congeste e prolassate

le cause reali dell’estrusione e del prolasso delle emorroidi sono ancora oggetto di studio della Medicina.

al momento, vi sono due ipotesi principali che possono aiutare a spiegare il fenomeno:

• La teoria emodinamica, che ipotizza un lento sfinimento dei tessuti interni delle emorroidi causato da un aumento di pressione sanguigna nei plessi stessi (come quello che avviene durante il parto, durante gli sforzi per defecare, in alcuni tipi di sport o attività, ecc.);
• La teoria meccanica, che ipotizza un fisiologico lento sfinimento dei tessuti per invecchiamento degli stessi e per iper-pressione addominale, che fanno convergere le emorroidi patologiche nell’ampio spettro delle patologie causate dal prolasso del pavimento pelvico

una teoria non esclude l’altra, comunque: possono scientificamente convivere, e possono essere entrambe le cause del prolasso emorroidale.

a queste due ipotesi di cause principali, sono associati anche ormai ben noti fattori scatenanti della malattia emorroidale, da tempo conosciuti alla scienza, che sono:

• Stitichezza cronica o diarrea cronica;
• Obesità o sovrappeso;
  
• Parti plurimi;
  
• Familiarità con l’insufficienza venosa cronica (le varici);
  
• Scompensi dell’alimentazione che causano variazioni anormali delle feci;
  
• Alcuni tipi di sport, come l’equitazione, il motociclismo e la pesistica

cause principali e fattori scatenanti possono ovviamente mescolarsi, aumentando il rischio di inizio del prolasso emorroidale e, sostanzialmente, aggravandolo.

Quali sono i sintomi più evidenti delle emorroidi patologiche?

il sanguinamento anale e le tracce di sangue sulla carta igienica sono un classico sintomo delle emorroidi lacerate

le emorroidi patologiche possono presentare un’ampia sintomatologia, che spesso può essere confusa con altre malattie, non propriamente benigne.

ecco perché, in caso di dubbi, è sempre bene procedere ad una visita specialistica proctologica, con una complementare proctoscopia.

premesso ciò, i sintomi riportati dai pazienti come più frequenti nel caso di emorroidi patologiche sono:

• Sanguinamento anale durante o poco dopo la defecazione (ematochezia), che lascia tracce sulle feci oppure striature sulla carta igienica;
  
• Prurito anale;
  
• Tenesmo anale, ciò la sensazione di non essersi svuotati mai del tutto dopo la defecazione;
  
• Prolasso ed estrusione delle emorroidi che, spesso assieme alla mucosa ano-rettale, fuoriescono dall’ano, rimanendo fuori da esso fino a riposizionamento manuale o, nei casi gravi, permanentemente;
  
• Aniti, cioè infiammazioni della pelle peri-anale e della mucosa anale;
  
• Dolore, presente solitamente nei casi di emorroidi esterne trombizzate oppure in concomitanza di una ragade anale

non sempre sono presenti tutti questi sintomi, e la gravità degli stessi è spesso direttamente proporzionale al grado di prolasso delle emorroidi.

Cosa sono le emorroidi complicate?

emorroidi di iv grado, con prolasso rettale

in Proctologia, si parla di emorroidi complicate quando il prolasso emorroidale è accompagnato da altri problemi che complicano il quadro clinico, peggiorando la situazione per il paziente.

tali problemi possono essere la presenza concomitante di una ragade anale, dei condilomi oppure di un trombo emorroidario.

queste complicanze possono peggiorare la sintomatologia delle emorroidi, e renderne più ostico il trattamento, che spesso deve essere integrato ad altra terapia specifica.

C’è una scala di gravità per le emorroidi?

emorroide laterale sinistra congesta e prolassata al iv grado

sì, convenzionalmente le emorroidi patologiche sono classificate secondo una scala crescente di gravità, basata sul loro stato di prolasso:

• Emorroidi di I grado

papillomi infiammativi su emorroide prolassata

Le emorroidi risiedono ancora nel canale anale, il prolasso emorroidario è invisibile esternamente, ed è osservabile solo con la videoproctoscopia;

• Emorroidi di II grado

Le emorroidi prolassate fuoriescono dal canale anale solo durante la defecazione, o solo durante sforzi eccessivi, per poi rientrare spontaneamente, appena finito l’atto pressorio addominale;

• Emorroidi di III grado

Le emorroidi fuoriescono dal canale anale anche senza sforzi, ma sono in grado di rientrare col riposizionamento manuale;

• Emorroidi di IV grado

Le emorroidi risultano permanentemente prolassate fuori dal canale anale, e non rientrano neppure con il riposizionamento manuale

ovviamente, in maniera similare ad altre patologie, tra un grado e l’altro vi sono degli intervalli di gravità, e spesso la condizione reale del paziente è a cavallo tra due stadi.

Come si diagnosticano le emorroidi patologiche?

emorroidi congeste di ii grado viste all'esame della videoproctoscopia elettronica

le emorroidi patologiche si diagnosticano abbastanza semplicemente, mediante una visita proctologica.

tale visita è effettuata dal Medico Proctologo, e si basa, oltre che sull’esame clinico, anche su un particolare esame strumentale chiamato proctoscopia.

l'esame videoproctoscopico è l'indagine d'elezione per le emorroidi

nell’esame di proctoscopia, che al giorno d’oggi gli studi medici avanzati effettuano in digitale, per mezzo della videoproctoscopia, il Medico Proctologo ispeziona con una videocamera tutto il canale ano-rettale, individuando non solo le emorroidi esterne e visibili, ma soprattutto quelle interne, anche in stadio iniziale.

la videoproctoscopia, che ingrandisce mediamente il canale ano-rettale di 20X, è l’unico esame utile per diagnosticare le emorroidi interne, di I grado.

Quali sono le terapie per le emorroidi patologiche?

gavocciolo emorroidario di iii grado

le emorroidi patologiche hanno afflitto, da millenni, l’essere umano.

la loro sintomatologia era già nota ad Ippocrate di Coo, il leggendario padre della Medicina moderna, che già ne aveva intuito la natura di problematica vascolare di iper-afflusso sanguigno, e ne proponeva già le prime (abbastanza cruente) cure chirurgiche.

questo preambolo per dire che, nel corso dei secoli, innumerevoli sono state le terapie, alcune decisamente fantasiose e altre estremamente dolorose, per tentare di risolvere il problema del prolasso emorroidale.

altrettanto numerose sono le terapie attuali disponibili dalla moderna Medicina e Chirurgia, che possono essere sinteticamente schematizzate in terapie conservative e terapie radicali.

la scelta del giusto approccio di cura è decisa dal Medico Proctologo ed è basata su un’analisi ponderata della situazione del paziente, considerando lo stato reale del prolasso emorroidale.

le terapie conservative, come il nome lascia intuire, mirano ad una riduzione del volume delle emorroidi, quindi ad una loro retrazione, mantenendone comunque la struttura anatomica originaria.

il loro utilizzo è efficace negli stadi lievi di emorroidi, I o II stadio (raramente il III), mentre è sconsigliato negli stadi avanzati.

sono trattamenti che hanno il pregio della mini-invasività: hanno un rapido o rapidissimo tempo di recupero, e possono solitamente essere eseguiti anche in regime ambulatoriale.

di contro, non essendo trattamenti radicali ma conservativi, possono dare origine a recidive del prolasso emorroidale.

tra le tecniche mini-invasive possiamo elencare:

• La legatura elastica;
• La tecnica HeLP (la dearterializzazione selettiva)
  
• La coagulazione all’infrarosso;
  
• La crio-terapia

le tecniche radicali, invece, si prefiggono di rimuovere alla radice il problema, asportando o comunque chiudendo definitivamente tutti i plessi emorroidari.

questo tipo d’intervento, chiamato emorroidectomia, è stato sviluppato per la prima volta dai Medici inglesi Dott. Milligan e Dott. Morgan, e dopo oltre cento anni dalla standardizzazione del protocollo, esso è ancora usato pressoché invariato, col nome di emorroidectomia secondo Milligan-Morgan.

l’emorroidectomia è un intervento radicale, dal basso tasso di recidive (se ben eseguito) e definitivo, ma ha tutti gli svantaggi tipici di un accesso chirurgico, tra cui un decorso post-operatorio non sempre agevole per il paziente.

vi è poi una'ulteriore strada per il trattamento delle emorroidi, che ha caratteristiche simili all’intervento radicale ma che può essere eseguita ambulatorialmente, con decorso post-operativo molto agevole e indolore.

è la sclerotizzazione mediante scleromousse stabilizzata ad aria sterilizzata, un trattamento moderno ed innovativo, che da qualche anno sta soppiantando le tecniche mini-invasive e sta rivestendo anche un ruolo di valida alternativa all’emorroidectomia.

Che cos’è la scleromousse per il trattamento delle emorroidi?

una seduta di scleromousse

il trattamento sclerotizzante a base di scleromousse è un trattamento medico ambulatoriale per risolvere definitivamente il problema delle emorroidi prolassate, anche di grado elevato.

si basa sull’iniezione, direttamente nel gavocciolo emorroidale, di una mousse composta da polidocanolo ed aria precedentemente sterilizzata, miscelata con una speciale pompa.

questa mousse, iniettata dentro le emorroidi, provoca un’irritazione chimica dell’endotelio, cioè il tessuto interno dei plessi, che si restringe sino a richiudersi del tutto (si sclerotizza, detto il gergo medico).

L'inoculazione della mousse è effettuata ambulatorialmente, in una serie di sedute (generalmente tre, ma il numero puà variare a seconda del caso clinico ed è sempre deciso dal Medico).

Il paziente non deve preoccuparsi del dolore, poiché esso non è presente: il trattamento viene infatti eseguito ben oltre la linea pettinata, cioè la linea che separa l'ano dal retto, in cui i recettori del dolore sono praticamente assenti.

Ogni seduta mira a sclerotizzare uno o più plessi emorroidari, causando un'infiammazione controllata che porta alla regressione dell'emorroide, con la sua sclerosi finale.

Una volta sclerotizzato il plesso, esso rimane chiuso permanentemente, poiché il tessuto cicatriziale (fibrotico) che si forma è permanente, e non fa più passare il sangue arterioso (motivo principale del rigonfiamento delle emorroidi).

la sclerotizzazione dei plessi emorroidari comporta dunque la recessione del loro prolasso, e con esso anche la mucosa anale, di fatto eliminando il problema delle emorroidi alla radice, rispariando dunque al paziente, in molti casi, il bisogno di ricorrere alla Chirurgia.

Il trattamento con scleromousse per le emorroidi è efficace?

il trattamento sclerosante con scleromousse stabilizzata è estremamente efficace: le statistiche mediche riportano una percentuale di successo oltre il 95%.

una statistica comparabile a quella dell’emorroidectomia Milligan-Morgan, senza però i disagi post operatori della stessa.

Quante sedute di scleromousse ci vogliono per eliminare le emorroidi?

il numero totale di sedute di scleromousse è deciso dal Medico Proctologo dopo la visita proctologica, e dipende in larga misura dal grado di prolasso dei plessi.

solitamente, sono necessarie almeno tre sedute, effettuate a distanza di circa 10-14 giorni l’una dall’altra.

il paziente, comunque, non deve preoccuparsi del numero totale di sedute, poiché ognuno è comunque indolore, con ritorno all’attività quotidiana istantaneo.

È vero che emorroidi di grado basso possono essere risolte con la giusta dieta e terapia medica?

scleromousse emorroidi iv stadio, prima e dopo due sedute

sì, emorroidi di grado basso, I o II, possono recedere con la giusta modifica alla dieta, e con il giusto supporto medico.

la somministrazione di flavonoidi, l’integrazione di un adeguato apporto di fibre e la giusta idratazione giornaliera possono essere una terapia molto efficace per far regredire le emorroidi anche senza interventi chirurgici, sempre che il loro prolasso sia di basso grado.

emorroidi dal II-III grado in su, generalmente, hanno bisogno di un approccio medico o chirurgico più deciso, anche ricorrendo alla scleromousse stabilizzata.

è vero che dalle emorroidi non si guarisce?

emorroide esterna congesta ed infiammata

no, è un’informazione totalmente errata, frutto di vecchie conoscenze (e credenze), che purtroppo ancora circolano tra la gente.

è vero che il prolasso emorroidario, quando iniziato e mai curato, tende a peggiorare col tempo (come ogni altro prolasso, del resto), ma la Medicina e la Chirurgia odierna permettono sempre di risolvere il problema delle emorroidi, anche se con tempi differenti.

l’avvento della scleromousse, ad esempio, ha cambiato radicalmente l’approccio medico delle emorroidi, rendendo il ricorso alla Chirurgia limitato a molti meno casi rispetto al passato.

la cura della dieta e la somministrazione dei giusti integratori alimentari, poi, può far regredire stadi bassi di emorroidi senza il ricorso ad altri trattamenti.

insomma, la moderna Medicina e Chirurgia possono sempre risolvere il problema delle emorroidi patologiche, ma hanno bisogno di un solo, grande supporto: il paziente deve decidere a farsi curare.

spesso, per vergogna o paura di aver male, il paziente giunge dal Medico Proctologo solo quando la malattia emorroidale è già al suo stadio avanzato, e questo complica di molto il trattamento.

trattamento che, invece, è molto più agevole, veloce ed anche economico quando il problema delle emorroidi è subito affrontato, nello stadio iniziale.

ecco perché dalle emorroidi si guarisce sempre, ma serve la volontà per farlo.

oltre che, ovviamente, il Medico competente.

Qual’è il Medico specializzato nelle emorroidi patologiche?

il chirurgo proctologo è il medico con grande esperienza nella proctologia

iI Medico Proctologo è il professionista sanitario di riferimento per la diagnosi e la cura delle emorroidi patologiche.

si tratta di un Medico particolarmente ferrato nell’ultima parte dell’intestino, cioè il retto e l’ano, con l’esperienza necessaria per effettuare diagnosi e, non meno importante, per procedere ai trattamenti adeguati, sia medici che chirurgici.

In Italia, non è ancora presente una Scuola di Specializzazione in Proctologia, quindi questa particolare branca della Medicina è solitamente trattata dalla Chirurgia Generale, dalla Chirurgia Vascolare oppure anche dalla Gastroenterologia.

Il Medico Proctologo è quindi solitamente un Chirurgo, proveniente dalla Chirurgia Generale o Chirurgia Vascolare (ma anche da altrespecialistiche chirurgiche, come la Chirurgia d'Urgenza, ad esempio), che si è perfezionato poi in Proctologia direttamente sul campo, con gli anni di esperienza diretta con i pazienti (ed in sala operatoria).

Le emorroidi patologiche sono poi un classico problema studiato ed affrontato dalla Chirurgia Vascolare, poiché la loro origine è, per l'appunto, squisitamente vascolare, e dunque non è raro che i più preparati Proctologi, con grande esperienza proprio nelle emorroidi, sono specialisti Chirurghi Vascolari.

A Milano, la Dott.ssa Luisella Troyer è il tuo Medico Proctologo di riferimento per la cura delle emorroidi patologiche

la Dott.ssa Luisella Troyer è un Chirurgo Vascolare perfezionata come Proctologo, con anni di esperienza nella diagnosi e nel trattamento, sia medico che chirurgico, delle emorroidi patologiche.

nel suo studio di Milano, di Via della Moscova 60, la Dottoressa può aiutarti a diagnosticare le emorroidi patologiche e il loro stadio di gravità, grazie ad un esame rapido ed indolore, la Videoproctoscopia Endoscopica Elettronica.

grazie a questo esame avanzato, totalmente digitale, la Dottoressa potrà aiutarti a risolvere il tuo problema alle emorroidi, senza alcun tipo di dolore, con i migliori trattamenti medici e chirurgici disponibili.

trattamenti come la scleromousse stabilizzata ad aria sterilizzata, che può risolvere totalmente il tuo problema alle emorroidi in breve tempo, senza alcun tipo di dolore e con un ritorno immediato all’attività sportiva e lavorativa.

da oltre trent’anni, la Dott.ssa Luisella Troyer è il Chirurgo Proctologo di riferimento per l’eccellenza medica contro le emorroidi patologiche.