La stipsi cronica

hai difficoltà ad andare di corpo regolarmente?

sin da giovane, hai sempre avuto problemi nell’evacuazione quotidiana, e non riesci mai a svuotarti liberamente, a prescindere dalla dieta che segui?

sei arrivato al punto da non poter più evacuare sempre l’uso di clisteri, purganti o lassativi?

il tuo umore e la tua qualità di vita ormai sono irrimediabilmente compromessi dalla tua attività intestinale, che sta arrivando a incidere pesantemente sulla tua attività anche lavorativa?

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la stipsi cronica è un problema serio e una patologia invalidante, che spesso viene totalmente ignorata e che spinge il paziente a ricercare metodi ‘fai da te’ che, nella maggior parte dei casi, si rivelano sempre inefficaci oppure anche deleteri.

leggi questa pagina per scoprire che cos’è la stipsi cronica, e quello che può essere fatto per contrastarla, con l’aiuto della moderna riabilitazione intestinale.

Che cos’è la stipsi?

la stipsi, chiamata anche spesso stitichezza o costipazione, è l’impossibilità di provvedere ad evacuazioni regolari e giornaliere di feci morbide e ben formate, della giusta consistenza e che diano la sensazione di completo svuotamento intestinale e benessere.

nell’uomo adulto, si ritiene fisiologico e normale l’atto defecatorio giornaliero, con l’emissione di circa 150 g di feci (media europea e nordamericana), morbide e cilindriche, non eccessivamente maleodoranti e ben compatte.

va comunque fatto notare che variazioni a questa media sono molto frequenti, e spesso risultano fisiologiche per il soggetto, senza necessariamente sconfinare nella stipsi vera e propria.

dunque, ogni valutazione ed eventuale diagnosi di stipsi deve avere parametri piuttosto elastici, e deve comunque essere sempre ipotizzata tenendo conto delle abitudini strettamente personali del paziente.

Cosa s’intende, clinicamente, per stipsi?

sempre considerando la necessaria elasticità di giudizio quando si deve definire il concetto di stipsi, a livello clinico si tende a diagnosticare uno stato di reale stitichezza quando di verificano almeno, nell’arco dei 12 mesi, due di queste manifestazioni sintomatiche:

• Meno di due evacuazioni ogni sette giorni;
• Almeno un’evacuazione su quattro è difficile, dolorosa e richiede un grande sforzo del paziente per fare uscire le feci;
• Almeno un’evacuazione su quattro vede le feci dure, aumentate di volute e dalla forma cosiddetta ‘caprina’, estremamente difficili da evacuare;
• Almeno una volta su quattro vi è una sensazione di svuotamento incompleto o insoddisfacente

Quali sono le cause reali della stipsi?

la stipsi è un’alterazione dell’alvo enormemente complessa, che varia molto, di intensità e rilevanza dei sintomi, da paziente a paziente.

in ragione di ciò, anche le cause della patologia possono variare di molto, e spesso risultano non ben definite, anche a fronte di anamnesi impeccabili.

una prima distinzione di stipsi può essere fatta sulla sua origine: primitiva (idiopatica) oppure secondaria.

la stipsi primitiva è una stipsi in molti casi congenita, che si manifesta addirittura in età pediatrica (circa il 3% di tutte le stipsi primitive sono di natura pediatrica).

viene a sua volta divisa in stipsi semplice (la più comune), da inerzia del colon, da ostruita defecazione (stipsi rettale), la stipsi colica, da sindrome del colon irritabile, da inertia coli, stipsi da gravidanza.

la stipsi semplice è legata a doppio filo ad una dieta povera di fibre, ad una predisposizione congenita che peggiora col tempo (il paziente si abitua a trattenere le feci) e, spesso, ad una vita sedentaria.

si può manifestare anche in pazienti non originariamente predisposti, ma che in seguito a particolari comportamenti o patologie (diete dimagranti eccessive o anoressia, ad esempio) modificano le loro abitudini intestinali, divenendo stitici.

la stipsi da colon irritabile, altra manifestazione congenita, si associa a dolori addominali, meteorismo, ansia, depressione e periodi di relativa quiete, intervallati da recrudescenza della condizione.

la stipsi denominata inertia coli affligge esclusivamente le donne, è tra le forme più severe (meno di due evacuazioni ogni 7-8 giorni) e ha come supposta origine un’alterazione ormonale.

si sospetta che questa forma si manifesti come stipsi da gravidanza anche nelle pazienti non patologiche, comunque gravide, in una forma temporanea che, finito il puerperio, di solito si risolve spontaneamente.

la stipsi rettale, o da ostruita defecazione, è invece l’impossibilità di provvedere alla corretta esplosione delle feci per problemi squisitamente meccanici, come una deviazione congenita del retto, una sua ostruzione o un malfunzionamento dei muscoli sfinteri e di quelli pubici.

nelle donne, tale problematica spesso coincide con il rettocele e con il rilascio del pavimento pelvico.

la stipsi colica, invece, è causata da un’alterata ed impigrita mobilità del colon, con una lenta peristalsi e, di conseguenza, un transito più lungo dell'alvo nell’intestino, che causa un’iper-assorbimento dei liquidi e, di rimando, un indurimento eccessivo delle feci.

Quali sono i sintomi della stipsi?

a prescindere dalla sua origine, tutte le stipsi, di qualsiasi genere, condividono lo stesso problema (nonché sintomo) di fondo: l’impossibilità di evacuazioni soddisfacenti e regolari, senza fatica né dolore.

fatica e dolore sono due sintomi correlati chiave, per identificare la stipsi e capire bene la sofferenza dei pazienti.

il paziente stitico infatti deve spesso ricorrere ad una eccessiva ponzatura (la spinta dei muscoli del pavimento pelvico) durante l’evacuazione, e questo causa sovente dolore, fatica e una serie di patologie correlate che, a lungo andare, quasi tutti i pazienti stitici sperimentano (ad esempio, il prolasso rettale e le emorroidi patologiche).

a questo si aggiunge poi tutto il corredo psicofisico che la stitichezza cronica si porta dietro, ben noto ai pazienti che ne sono affetti: depressione, irritabilità, insonnia, cefalea, alitosi, flatulenza.

Come si diagnostica la stipsi?

la diagnosi della stipsi non è mai agevole, perché la patologia tende ad essere riportata dal paziente come motivo di imbarazzo e scherno, e spesso viene dunque auto-diagnosticata e auto-curata, quasi sempre con trattamenti inutili o anzi dannosi (come l’abuso di lassativi).

questo peggiora la patologia poiché ne impedisce il giusto inquadramento, con conseguente ritardo nelle cure.

non a caso, quasi tutti i pazienti stitici che si presentano dal Medico, lo fanno dopo anni ed anni di sofferenza, spesso raccontando storie di grande prostrazione e difficoltà.

la diagnosi della stipsi prevede una visita colonproctologica completa, con una precisa ed attenta anamnesi e, all’occorrenza, specifici esami strumentali.

tali esami di supporto possono essere una defecografia, una colonscopia, una TC addominopelvica, una manometria ano-rettale, un’ecografia endoanale, una RMN del pavimento pelvico oppure una EMG perineale.

la complessità della patologia impone un approccio estremamente personalizzato, anche in fase d’indagine.

Qual’è la terapia per la stipsi?

la terapia della stipsi è direttamente correlata al tipo di stitichezza, ed andrebbe quindi chiarito, come punto di partenza, se il paziente è affetto da stipsi primitiva oppure secondaria.

molti casi di stipsi sono dipesi da una dieta non idonea, povera di fibre e di necessaria e sufficiente idratazione: in questi casi, la modifica dell’alimentazione e delle abitudini alimentari in generale deve essere sempre prescritta.

qualunque sia la causa della stipsi e l’impostazione terapeutica che il Medico decide, comunque, va evitato in ogni modo il ricorso ai lassativi e ai purganti.

clisteri e lassativi vari non sono mai una soluzione, ma anzi peggiorano la mobilità intestinale, irritano la mucosa e causano, nel tempo, assuefazione e dipendenza.

qualsiasi altro aiuto farmacologico, non necessariamente lassativo, deve essere altresì ben ponderato, e prescritto comunque per un uso limitato nel tempo.

in generale, i nuovi protocolli colonproctologici per la stipsi mirano a riabilitare l’intestino, risolvendo all’origine il problema.

questa riabilitazione intestinale è ottenuta utilizzando differenti metodologie fisioterapiche:

• La fisiokinesiterapia;
  
• L’elettrostimolazione
  
• Il biofeedback

per fisiokinesiterapia s’intendono tutte quelle pratiche fisioterapiche di potenziamento e ri-elasticizzazione del pavimento pelvico, con esercizi liberi o controresistenza.

a questa ginnastica viene associata l’elettrostimolazione muscolare, eseguita tramite appositi dispositivi elettromedicali, che na come scopo quello di migliorare la contrazione muscolare.

questa terapia è giudicata il Gold Standard per la stipsi flaccida.

il biofeedback è invece una vera e propria rieducazione intestinale, eseguita per mezzo di apposita apparecchiatura computerizzata che genera output (visivi, sonori o sensitivi) che possono aiutare il paziente a capire e riappropriarsi della sensibilità intestinale, soprattutto per mezzo dell’apprendimento della capacità sfinteriale.

il biofeedback, se ben eseguito, è capace di dare ottimi risultati: alla fine della terapia, circa il 92% dei pazienti è tornato a regolare attività intestinale, senza più l’uso di lassativi o purganti.

va necessariamente sottolineato che, per ottenere risultati apprezzabili, il paziente deve eseguire tutta la terapia (fisiokinesiterapia, elettrostimolazione e biofeedback), nelle sedute programmate e prescritte dal Medico, con costanza e impegno.

la riabilitazione intestinale è un percorso lungo e che richiede abnegazione e follow-up scrupolosi, con una compliance del paziente impeccabile.

Soffri di stipsi cronica e sei di Milano? Puoi smettere di soffrire, con l’aiuto della Dott.ssa Luisella Troyer

se sperimenti da anni problemi all’evacuazione e soffri di stitichezza cronica, con ormai un abuso necessario ed insostituibile di purganti e lassativi, sappi che, al tuo intestino, questo non piace.

l’uso continuo di clisteri, purganti e lassativi irrita la mucosa intestinale, peggiora la peristalsi e acidifica le feci, peggiorando quindi il quadro clinico.

lo studio della Dott.ssa Luisella Troyer ha grande esperienza nella riabilitazione dell’intestino, con efficaci protocolli basati sulla fisiokinesiterapia, sull’elettrostimolazione e sul biofeedback.

potrai così tornare ad una regolare attività intestinale, anche con un controllo riposo della dieta seguito dalla Dottoressa, liberandoti per sempre dall’uso di lassativi e purganti.