L’emorroidectomia Milligan-Morgan

Le emorroidi patologiche, cioè le emorroidi ormai prolassate ed estruse fuori dal canale anale, sono un problema per milioni e milioni di persone in tutto il mondo.

Statisticamente, si calcola che la malattia emorroidaria sia, assieme alla carie dentale, la seconda patologia più comune in tutta la popolazione umana, e questo rende bene l’idea dei numeri dei potenziali pazienti che soffrono di ‘emorroidi’.

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Agli inizi del 1900, due Chirurghi inglesi, il Dott. Milligan e il Dott. Morgan, rivoluzionarono la colonproctologia ideando un protocollo radicale chirurgico per l’asportazione tout-court dei plessi emorroidari malati.

Questo protocollo, seppur con leggere modifiche e varianti, è ancora utilizzato ai giorni nostri, e prende il nome di emorroidectomia secondo Milligan-Morgan.

Leggi questa pagina per scoprire che cos’è l’emorroidectomia secondo Milligan-Morgan: quando è necessario eseguirla, su chi può essere praticata e come si sviluppa il post-operatorio.

Cos’è l’emorroidectomia secondo Milligan-Morgan?

L’emorroidectomia secondo Milligan-Morgan è una procedura chirurgica di colonproctologia, il cui scopo è l’asportazione totale dei tessuti emorroidari ammalati per via della patologia emorroidaria.

Il protocollo chirurgico è stato ideato inizialmente da due Chirurghi inglesi, il Dott. Milligan e il Dott. Morgan e, sostanzialmente, è rimasto concettualmente invariato sino ai giorni nostri.

Questo intervento è considerato radicale in quanto non è di tipo conservativo: i plessi emorroidari malati vengono fisicamente asportati, mediante delle opportune incisioni che, a fine operazione, non vengono suturate, ma lasciate guarire per seconda intenzione.

Fino a poco prima dell’introduzione della tecnica ambulatoriale di scleromousse stabilizzata, l’emorroidectomia secondo Milligan-Morgan era l’unica terapia radicale e risolutiva per prolassi emorroidari importanti, oltre il III grado.

Cosa sono le emorroidi, e perché si ammalano?

Le emorroidi sono di naturali plessi atero-venosi, normalmente presenti nel nostro canale anale.

Ce ne sono tre principali (laterale sinistro, anteriore destro e posteriore destro), più altri due più piccini secondari.

Lo scopo di questi plessi, che assomigliano a dei morbidi cuscinetti gonfi di sangue, è quello di vascolarizzare efficacemente tutto il canale anale e, in seconda battuta, di aiutare i muscoli sfinteri nel contenimento fecale.

In condizioni di normalità le emorroidi non causano nessun problema, ma in determinate situazioni, ad esempio nel caso di infiammazioni, lacerazioni della mucosa anale, congestione oppure sfiancamento dei tessuti di supporto che le ancorano al canale anale, le emorroidi possono estrudere e rigonfiarsi eccessivamente, dando origine alla malattia emorroidaria.

La Medicina non ha ancora stabilito una causa certa e comune che spieghi l’inizio del prolasso emorroidario, ma alla base della malattia vi sono teorie sia meccaniche (sfiancamento dei tessuti per eccessivi sforzi intraaddominali, invecchiamento e calo del collagene) che emodinamiche.

Una certa e quasi sempre presente situazione scatenante del prolasso emorroidario è la stipsi cronica, che sfianca i tessuti di ancoraggio delle emorroidi al canale anale, per via dell’aumento cronico della pressione intraaddominale.

Lo ‘sforzo’ nel ponzamento del soggetto stitico, il passaggio di feci indurite e difficili da espellere poiché disidratate, alla lunga sfibrano il tessuto delle emorroidi che si dilata e prolassa verso il basso, dando dunque origine alla patologia.

Anche il naturale invecchiamento, la gravidanza e il parto naturale, così come frequenti episodi di diarrea che tendono a cronicizzarsi (magari frutto della sindrome del colon irritabile), o anche alcuni lavori usuranti e sport particolari possono essere considerati fattori scatenanti del prolasso delle emorroidi.

Che sintomi danno le emorroidi ammalate?

il sanguinamento anale è il tipico sintomo della patologia emorroidaria

Il prolasso delle emorroidi porta una grande varietà di sintomi per il paziente che lo sperimenta, tra cui il più comune è sicuramente il sanguinamento anale (rettoragia).

Questo sanguinamento, che può essere copioso oppure a macchie (ematochezia), si manifesta solitamente durante o poco dopo la defecazione, per via del passaggio delle feci che, giocoforza, frizionano la parete esterna delle emorroidi, già infiammata e congestionata.

La frizione crea dunque lacerazione dei tessuti, da qui il sanguinamento.

Oltre al sanguinamento, che peggiora per gravità in caso di stipsi ostinata, il paziente affetto da emorroidi patologiche sperimenta anche bruciore e prurito anale, accompagnati spesso da sensazione di corpo estraneo nell’ano e, non meno frequentemente, sensazione di non potersi mai ‘svuotare’ completamente dopo l’evacuazione (tenesmo).

A questi sintomi tipici del prolasso delle emorroidi può aggiungersi la complicanza della formazione di un trombo (un coagulo di sangue) dentro le stesse emorroidi, che prende il norme di trombosi emorroidaria.

Tale condizione, estremamente dolorosa e capace di prostrare completamente il paziente, genera quella che viene definita ‘crisi emorroidaria’.

C’è un grado di severità delle emorroidi?

Le emorroidi sono convenzionalmente classificate secondo la loro estrusione dalla posizione anatomica originaria, in una scala di quattro gradi:

• Emorroidi di I grado, emorroidi non ancora congeste, di prolasso lieve, che rimangono ancora totalmente posizionate nel canale anale;
• Emorroidi di II grado, con prolasso moderato, che estrudono dal canale anale solo durante la defecazione o durante alcuni sforzi;
• Emorroidi di III grado, con prolasso severo, che estrudono completamente dal canale anale ma che possono rientrare in esso con riposizionamento manuale;
• Emorroidi di IV grado, con prolasso grave, che risultano permanentemente prolassate fuori dal canale anale e che non sono più riducibili neppure con manovra manuale

L’attuale Medicina è in grado di ottenere eccellenti risultati per la decongestione delle emorroidi di grado basso, mentre l’emorroidectomia è un intervento chirurgico pensato esclusivamente per risolvere i problemi delle emorroidi di grado alto, dal III in poi.

Come si esegue l’intervento di emorroidectomia Milligan-Morgan?

L’intervento di emorroidectomia secondo Milligan-Morgan è effettuato in anestesia generale.

Dopo avere praticato la legatura del peduncolo arterioso che alimenta le emorroidi, i plessi sono asportati chirurgicamente, con lo strumento preferito dal Chirurgo: col bisturi a lama fredda, con l’elettrobisturi, con il bisturi a radiofrequenza, col bisturi laser, ecc.

L’arteria che alimenta le emorroidi è poi cauterizzata, e le incisioni dell’intervento, essendo tre i plessi emorroidari principali, lasciano alla fine dell’esecuzione la ben mota immagine di ‘trifoglio’.

Le incisioni non vengono suturate, ma solo medicate: la guarigione avverrà per seconda intenzione, in circa 90 giorni dall’intervento.

La legatura alta del peduncolo arterioso e l’abilità del Chirurgo nel lasciare ponti di mucosa, indispensabili per il drenaggio delle ferite e per minimizzare il rischio di stenosi cicatriziali, consentono di rendere il post-operatorio molto più agevole per il paziente.

C’è dolore dopo l’intervento di emorroidectomia Milligan-Morgan?

L’intervento di emorroidectomia Milligan-Morgan che si esegue modernamente è molto più agevole, nel decorso post-operatorio, rispetto allo stesso intervento che si eseguiva decenni fa.

La tecnica chirurgica moderna consente di rispettare molto più i tessuti sani del canale anale e, dunque, di dare molta più serenità al paziente nel post-operatorio.

I moderni protocolli post-chirurgici, fortunatamente differenti rispetto a quelli passati in cui si provocava addirittura il blocco intestinale, consentono al paziente di scaricarsi tranquillamente dopo l’intervento, senza eccessivo dolore.

Va da sé che, essendo una tecnica ‘aperta’, cioè senza sutura, l’emorroidectomia Milligan-Morgan non può prevedere un post-intervento del tutto privo di fastidi, e di ciò il paziente deve essere obbligatoriamente informato.

Il passaggio delle feci sulle lesioni aperte e in guarigione può provocare bruciore e irritazione, nonché spasmi dello sfintere, che sono particolarmente accentuati nelle prime settimane successive all’intervento.

Anche il sanguinamento e l’iper-produzione di muco, solitamente copiosa nelle prime due-tre settimane successive all’operazione, sono condizioni normali che non devono però spaventare il paziente.

Il fastidio, il bruciore o il dolore dei primi giorni dopo l’emorroidectomia possono essere comunque contenuti con un buon protocollo dietetico, indispensabile per ottenere sempre feci morbide e ben formate, facili da espellere, e il ricorso ai comuni antidolorifici.

Dopo quanto tempo si guarisce dall’emorroidectomia Milligan-Morgan?

I tessuti della mucosa anorettale, salvo complicazioni, mediamente guariscono completamente dopo 90 giorni dall’intervento.

A volte però, a seconda del grado di cicatrizzazione proprio del paziente, occorre più tempo per arrivare alla guarigione completa.

Ritardi nella risoluzione totale dell’intervento sono solitamente causati da infezioni post-operatorie, irritazioni della zona (proctiti), spesso date da una non eccelsa compliance del paziente durante la convalescenza.

Dopo quanti giorni si può tornare al lavoro una volta eseguito un intervento di emorroidectomia Milligan-Morgan?

Il paziente è solitamente tenuto in degenza ospedaliera per due o tre giorni dopo l’intervento.

In assenza di complicazioni, il Medico prescrive un adeguato periodo di riposo casalingo, che di solito è di 15-20 giorni.

Si può tornare al lavoro di concetto dopo tale periodo, mentre per chi fa un lavoro di fatica, o che comunque prevede sforzi e sollevamento di pesi, il tempo di convalescenza si allunga, anche fino ad un mese (in alcuni casi, oltre).

L’attività sportiva può essere ripresa dopo circa 30-40 giorni, sempre dopo avvallo del Medico, e comunque evitando in ogni modo attività che aumentino la pressione intra-addominale.

L’intervento di emorroidectomia secondo Milligan-Morgan è definitivo?

Se ben eseguito, le statistiche indicano che l’intervento di emorroidectomia con Milligan-Morgan è risolutivo in oltre il 98% dei casi trattati.

Chi è il Chirurgo specializzato nell’intervento di emorroidectomia Milligan-Morgan?

Le emorroidi patologiche sono una classica specialità della Chirurgia Vascolare, quindi solitamente il Chirurgo molto ferrato nell’emorroidectomia secondo Milligan-Morgan è il Chirurgo Vascolare (chiamato anche comunemente Angiologo).

C’è un’alternativa all’emorroidectomia Milligan-Morgan?

Fino a pochi anni fa, l’emorroidectomia secondo Milligan-Morgan era l’unica soluzione efficace ed attuabile per pazienti con prolasso emorroidario ormai avanzato ed irriducibile, superiore al III grado.

Le cure mini-invasive ambulatoriali come la tecnica HeLP oppure la legatura elastica, per stadi avanzati di prolasso, sono sempre risultate del tutto inefficaci, quindi l’emorroidectomia era la sola terapia risolutiva idonea per dare sollievo a pazienti con prolassi ormai insostenibili.

Dal 2020 in poi, però, le cose sono decisamente cambiate.

L’avvento della moderna scleromousse stabilizzata con aria sterilizzata ha rivoluzionato completamente la cura delle emorroidi, sia di stadio lieve che avanzato.

Inizialmente partita solo come palliativo, in attesa di procedere all’intervento chirurgico di emorroidectomia, la scleromousse a base di polidocanolo si è rivelata invece risolutiva nel 95% dei pazienti trattati che, dopo la terapia, non necessitavano più di intervento chirurgico.

Con questa confortante sperimentazione, la scleromousse è divenuta quindi un’alternativa indolore, veloce, dai costi estremamente contenuti e somministrabile ambulatorialmente, con tutti gli ovvi vantaggi per il paziente (soprattutto, post-chirurgici).

Soffri di emorroidi patologiche e stai pensando ad eseguire un’emorroidectomia secondo Milligan-Morgan? Chiedi un parere alla Dottoressa

La Dott.ssa Luisella Troyer è un Chirurgo Proctologo perfezionata da anni nell’emorroidectomia Milligan-Morgan, che ha contribuito a migliorare costantemente con la sua sperimentazione clinica.

L’obiettivo della Dottoressa è quello di dare il minore fastidio post-operatorio ai propri pazienti, rispettando i tessuti ano-rettali e garantendo quindi un più agevole decorso post-operatorio.

Negli ultimi anni, la Dottoressa ha iniziato ad utilizzare con successo la nuova scleromousse stabilizzata ad aria sterilizzata, con un protocollo che le permette di trattare anche i casi più gravi di prolasso emorroidario senza però passare dall’emorrodectomia obbligata.

Nel suo studio di Milano, in Via della Moscova, la Dottoressa può diagnosticare con esattezza le tue emorroidi patologiche e il tuo grado di prolasso, avvalendosi di un esame avanzato endoscopico chiamato Videoproctoscopia Endoscopica Elettronica.

Un esame del tutto indolore, eseguito senza preparazione, indispensabile per valutare con precisione lo stadio delle tue emorroidi patologiche, e stabilire dunque il giusto percorso terapeutico.